出血（Bleeding）

出血可以是向外出血或內出血。向外出血包括經皮膚出血，如皮膚腫瘤、乳癌或頭頸腫瘤腐蝕血管而引起出血。或從孔道流出體外，如咳血、嘔血、流鼻血、大小便出血、陰道出血等，出血量可大可小。內出血時，血液積聚在胸腔或腹腔內。唯一症狀是病者有失血現象，如頭暈、心跳、面色蒼白、出汗、脈博加速、血壓降低等。大量出血會令病者在短時間內休克暈倒或甚至死亡。

如果病人有大出血的危險，如鼻咽癌或喉癌的病人，他們會每天都處於惶恐狀態，不知道自己今天是不是最後一天。尤其是那些曾經出過血，有可怕經驗的病人，最好能夠給病人機會訴說一下他們的焦慮。有專業人士心理輔導一下更好，做好一個計劃，和他演習一下一旦出血發生時，病人和家屬將會怎樣做。當有備而戰時，病人和家屬都會安定一些。雖然醫護人員常安排準備好如果大量出血時怎樣做，但事實上極少病人真的會如噴泉般大量出血，大部份病人都是死於其他原因。

醫護人員對可能大出血的安排和給家屬的操練有時給家屬很大的焦慮，無時無刻懼怕那時刻的到來，所以有些醫護人員不太早做安排，除非家屬提出來討論，或在特殊情況下，家屬需要及早知道和安排某些治療，如將有危險性的血管結紮或堵塞。家屬的照顧支持亦同等重要，如果壓力太大，家屬可能不能應付，如果病人的焦慮很嚴重，影響他和家人的生活，便需要使用鎮靜劑，如安定（diazepam）。如家中有年長者或兒童，或病人沒有家屬照顧，最好預先安排病人住院。

大量出血的發生令病人極恐懼，有些醫生喜歡預備好一支裝有鎮靜劑Midazolam10-20mg的針筒連針在病人家中，一旦大量出血發生，家人可以替病人肌肉注射，在一两分鐘內病人便會睡著。當病人因出血而休克時，皮下血液循環欠佳，皮下吸收緩慢，肌肉注射比皮下注射為佳。恐懼和掙扎可能令出血更多，睡著除了減少病人痛苦外，還有可能減少出血，令病人繼續生存。Midazolam是一種短效的鎮靜劑，如果病人沒有死亡， 他會在短時間內清醒過來，所需的時間視乎用藥的劑量，對病人沒有多大壞效果。同時它有令病者忘記的作用，甦醒後，病者將曾發生的事完全忘記，不會令他在未來日子繼續誠惶誠恐。

如果病人大量出血，他會在短時間內因血壓降低而失去知覺和死亡，沒有甚麼方法可以阻止出血和死亡。在大出血之前可能有愈來愈密和愈來愈多的小出血。

感染亦可能導至大出血，利用抗生素控制感染。停止所有提高出血危險性的藥物，如warfarin、阿司匹靈（aspirin）或非類固醇抗炎藥（NSAIDs）。如非用非類固醇抗炎藥不可，可以使用較新的幾種如 celecoxib 和 rofecoxib。它們影響血小板的凝聚力比較少，比較少引起出血。如病人生命質素尚佳，過低的血小板可從輸入血小板改良，減少出血。

如果病人獨居，沒有人照顧，必需預先安排求救方法。病人可身上携帶緊急按紐，在需要時可通知鄰居，或控制電話直撥一緊急號碼，通知人到來。鄰居可以持有病人門匙，定時入內一看，在緊急時開門給醫護人員、救護員或到訪朋友。在大門上掛有怎樣聯絡門匙特有人的電話和地址。病人可携有手提電話，保持和親友聯絡或作求救用途。如鄰居肯的話，牀邊安裝有和鄰居聯絡的對講機亦是可行的。

 在未大量出血前，應預備好一些用品，如紅色、綠色或黑色的毛巾、衣著和牀上用品。不好用白色的東西，鮮紅的血看起來是特別恐佈。有助將來清洗，牀單下可蓋有塑膠牀單，保護牀褥。用塑膠將牀邊的地氈蓋好。

很多人不習慣清理大出血後的現場，清理時最好帶手套和圍裙，將染有血漬的毛巾、牀單，被套等放進大膠袋拋棄掉，不可拋棄入公共廢物箱內，因血液是和人體液體是一種生物染污物，尤其是病者是乙型或丙型肝炎帶菌者或愛滋病人，有可能將疾病傳染開去。醫護人員可以安排有關部門派人上門收去這些汚物。但在未收去前，應將所有装有染污物的袋子放好，以免小孩接觸到。傢具的血漬可用稀釋漂白水清洗。漂白水有殺死細菌及過濾性病毒如肝炎及愛滋病毒功効。