皮膚的問題 (Skin Problems)

 

癌症或臨終病人是比普通人較容易有皮膚問題。以下是各種特別因素:

1.      抵抗力低

2.      缺乏營養或者貧血,己受創傷的皮膚比較難復元。

3.      消瘦的身體令到骨骼更覺明顯。皮下脂肪層薄,令到表面皮膚接觸點小而尖,和床褥碰在一處,受壓甚大,影響血液循環,皮膚決乏氧氣和營養,細胞壞死,皮膚潰爛,形成褥瘡。這些部位亦特別容易被壓受傷。

4.      活動少,加上體弱或心臟衰弱,引致血液循環差。有些年紀大的病者更有血管硬化,血液循環更差。血液循環差及營養不良令皮膚轉薄,少少的磨擦便會拉傷皮膚。

5.      化療的病者有較低白血球,抵抗力差,受傷處比較容易感染細菌。傷口也比較難復元。

6.      受過電療的皮膚抵抗力比較低,比較容易破壞和受感染。

7.      病者比普通人較長時間躺在床上,同時因為體弱無力,自已無能力轉身移動。

8.      高齡長者、糖尿病者或因化療而弄壞了神經線者,感覺能力差,甚至有些部位完全麻痺,他們會因為不感覺到疼痛而沒有移動身體,褥瘡特別容易在麻痺的部位形成。

9.      末期病人比較多有大小便失禁。臀部和荐骨部位被大小便長時間刺激而破爛。這些地方亦是較多受壓的部位,因而較易有褥瘡。褥瘡在被大小便刺激下,更難復元。。

10.  長期卧床的病者,身體大部份地方接觸床褥,空氣流通差,汗水積聚。加上因洗澡困難,比較少淋浴,他們會常覺得痕癢。同時有些肝臟或腎臟功能衰竭者,新陳代謝的廢物囤積在血液內,令到皮膚痕癢。這類病人比較多神智不清,不會盡量忍手避免搔癢,很容易便抓到片體鱗傷。甚至受細菌感染。

11.  除了皮膚癌以外,有些癌症腫瘤會擴大而直接影響皮膚。如乳癌或頭頸部的癌。它在皮層擴大,引致腫塊或潰爛。潰爛會引致感染或流血等。有些細菌感染會引起一種臭味,令別人厭惡及病者難堪。若果潰爛的部位影響皮下大血管,例如在頸部,出血可能會嚴重而有危險性。

12.  癌細胞製造出很多化學物質,有些會引起皮膚痕癢。除此外,治療的副作用、脫水、焦慮和煩悶等都可以引起痕癢或將不太差的痕癢惡化。

保護皮膚

每當褥瘡形成,便須要很長時間的治療才可痊愈,甚至有些一發不可收拾,越來越糟。所以最重要是採取預防措施。要好好保護皮膚,護理人員和家人要合作,盡量做到以下的幾點,並時刻留意皮膚的情況,有懷疑的地方便通知醫護人員及早處理。

*     選擇適當的床褥及椅墊。在受壓的地方加軟墊如羊皮。為病人穿上羊皮靴,保護腳跟和腳眼。

*     如果病者可以用任何姿勢平躺在床上,先側躺向一邊,然後仰躺,然後側躺面向另一邊,然後側躺面向另一邊,每兩小時轉換姿勢一次。這樣,兩側和背部都受到同樣多的壓力,可以避免某些部位形成褥瘡。護理人員會教導家屬怎樣轉換病者的姿勢。放一張比床較寬濶的床單在病者下面,在轉換病者姿勢時,兩個人站在床的兩邊,將那將床單放鬆,然後一個人拉床單,另一個人幫助病者在床單上打滾和防止他跌下床。

*     如果病者須長時間躺在床上,最好能夠睡在一些特別製造的床褥上。醫護人員可以幫助從有關部門租借到。

*     利用枕頭支持四肢,保護骨骼比較明顯突出的部位,如膝部側面、外腳眼、後跟和股關節外側。

*     保持皮膚乾淨,尤其是被大小便失禁弄髒的地方。穿著比較通爽的衣服,避免身體太潮溼。經常用濕布抹身,尤其是在皮膚褶層的地方。

*    避免太陽直接照射或使用暖爐,使皮膚太過乾燥而痕癢。

*    淋浴時避免用太多肥皂或太熱的水,以防洗去皮膚天然的脂肪。洗澡後,用柔軟的毛巾將皮膚印乾,不要用力擦,以避弄傷皮膚。如果發覺皮膚乾燥,可以塗上一層薄薄的潤膚油或濕潤劑。

*     經常輕微按摩容易受壓的部位,增進血液循環。

*     衣服不可太緊,影響血液循環。衣服亦不要有硬或緊的帶子,壓傷或拉傷皮膚。在經常受磨擦的地方灑上一些爽身粉。

*     經常保持手指甲短而且滑。

*     若果受壓的皮膚己經變紅或破爛,必須及早處理。利用特殊的洗劑、敷料或柔軟的保護用品。己經有細菌感染的傷口可能須要用口服抗生素消炎藥。

*     因為那麼多形成褥瘡的因素,在採取最好的預防及護理措施後,褥瘡仍然可以出現,不需感到內疚,沒有做得更好,對不住病人。

皮膚問題的處理

褥瘡的處理

最佳的處理是增加血液循環。若果有問題的部位因繼續受壓而缺氧,無論用甚麼方法也是不能治好褥瘡的。必須盡辦法避免那部份繼續受壓,但同時要避免其他部位因受更多壓力而形成新的褥瘡。為此,病人往往需要擺著不自然的姿勢,不能舒舒服服任他躺著,這是很痛苦的。在安排姿勢時,必須盡量為病人切想,使他舒服。

輕度褥瘡衹是表皮層潰爛。中度褥瘡包括表皮層及皮下脂肪層潰爛。嚴重的褥瘡影響到較深的組織如肌肉及韌帶或跟腱等。直至有時骨骼也能看到。

不同嚴重程度的褥瘡用不同方法處理。褥瘡易受感染,引致疼痛及無法復原。當細菌擴散到身體其他部份時會威脅生命。輕度的褥瘡和感染祗需要靠每日洗滌傷口便能復元。較嚴重的需要每天二至三次的洗滌和使用口服抗生素來治療感染。

 

 

痕癢的處理

雖然痕癢並不是末期癌症病人的常見病,但它給病人很大的痛苦,影響睡眠,日間煩燥不安,抓破皮膚引起流血感染

它在黄胆病人比較常見,尤其是起源於胰臟癌或胆管癌所引起的阻塞性黄胆病。其他主要原因是對藥物如抗生素過敏或對藥物如嗎啡反應。淋巴組織癌亦會引起痕癢。

¨      除了用以上方法避免皮膚乾燥外,在洗澡後全身塗一些水溶性濕潤劑(water-based moisturiser or cream),保持皮膚濕潤。避免用油性濕潤劑(oil-based moisturiser or ointment)。太油性會令病者不舒服。

¨      飲用足夠水份,避免脫水。

¨      避免加鹽或糖進洗澡的水內,因滲透作用會將皮膚的水份抽入洗澡水內,而引致皮膚更乾燥和痕癢。

¨      若果痕癢得很,可試試拍拍癢處,或用手指按按或按摩,避免用指甲搔癢。可每二十分鐘放一塊濕凍毛巾在痕癢處。甚至放一些冰塊。找一些東西做,如看電視或與人談天,分散注意力。或做些鬆弛練習。

¨      避免皮膚直接接觸羊毛質衣服。穿著透風和較薄衣服,避免過熱和出汗。太溫暖會增加痕癢。

¨      如痕癢範圍少,又沒有感染,可塗用一些皮質類固醇藥膏。如果痕癢範圍大,可塗一些熱扉水(calamine lotion)。

¨      若範圍很大或非常痕癢,醫生會給病者口服H1抗組胺藥物(antihistamine),如chlorpheniramine,比較新的是Claratyne, Telfast, Zyrtec。有些病者須要H2抗組胺藥物,如 cimetadine, ranitidine 等。此類藥物普通用來減少胃部分泌胃酸。若果病者同時有精神抑鬱症或因痕癢令致失眠,可用三環抗抑鬱藥物 (tricyclic antidepressant),除有抗抑鬱作用外,它還有抗組織胺的止痕效果和鎮靜作用。

¨      如果病人對藥物過敏,必須停止使用那種藥物。

¨      有些病者因使用鴉片類藥物而引起嚴重痕癢,可考慮轉換使用其他嗎啡類藥物。如轉換後仍然痕癢,抗組織胺未能控制,可試用低份量 Naloxone

¨      阻塞性黄胆病所引起的痕癢是很難用藥減少,主要靠解除胆管道的阻塞才能消除痕癢。不太衰弱的病者可以靠手術治療。如有可能,可經口腔靠胃腸鏡將一條自動膨脹的金屬管子(self-expansion stent)放進胆管,將胆汁導引進腸道。這方法比動手術較為簡單,但效果比較短暫。腫瘤可能生長到管子兩端,再次阻塞胆管。或管子丟離適當地方而不起作用。沒用的管子可以用同樣方法取出,同時可以放入新管子。但隨著腫瘤的惡化,每一次比較上一次更難做。到最後做無可做。同時管子的存在容易受感染,需要使用抗生素治療。

¨      如果腫瘤是在早期階段,病者體質能夠抵受得來,用手術將腫瘤切除,或將胆管接到腸道,阻塞性黄胆病不容易復發,有比較長久性效果。。

皮膚流血的處理

如果出血是由於微血管小量滲血,祇需要用紗布按著數分鐘便可以止血。若果繼續滲血,可用1:1000濃度的腎上腺素敷在滲血部份直至止血,然後用普通方法洗滌處理傷口。Alginate 類敷料是一種海草製劑,含有高鈣,能促進血液凝結。較嚴重的流血可用 Gelform 類敷料,但價錢比較昂貴。若動脈出血,需要緊緊地按著,然後由醫生將它結紮起來。

皮膚癌症轉移的處理

皮膚癌或癌細胞轉移到皮膚表面,會引起腫塊,潰爛或出血流膿。除肉體痛苦外,外表畸型和同時附有的氣味大大影響病者和家屬的心理。他們須要很多支持。

預防性放射治療可減慢皮膚情況惡化。例如在乳癌還未將皮膚裂開時,給予一次低份量的放射治療可大大推遲或完全避免皮膚潰爛。當皮膚己經受破壞,形成腫瘤或潰爛,一兩次紓緩性放射治療亦可暫時改善情況,控制並發症如疼痛或出血等。改善生命質素。

如果病處或週圍有紅腫、疼痛、出血或發臭,可能己經有細菌感染,須要口服抗生素,如 cephalexin,廣譜青癥素,Augmentin等。如有濃烈臭氣味,可能有厭氧性(anaerobic)細菌的感染,用生理鹽水清洗後,用含有碳的敷料來吸去氣味。或塗一些乳酪 (plain yogurt)在患處,乳酪的乳酸菌有排斥病菌作用。口服用 metronidazole 200-400mg 每日三次,維期一週。或塗用含有此藥的藥膏在患處殺菌。此種藥膏頗昂貴。此較經濟方法是將藥片壓至粉碎,加進少許如KY Jelly類的潤滑劑。口服 metronidazole 可引起嘔心,不可同時飲用含酒精飲品

最新研究發現很多一向用來洗傷口的消毒藥水,會殺死傷口內用來修理傷口的細胞,令傷口更慢復完。最好用生理鹽水 (normal saline)洗傷口,它亦不會刺激傷口而引致疼痛。

若果患處有方泌物流出,在患處週圍塗一些氧化鋅 (Zinc oxide)或軟 Petroleum Jelly藥膏來保護皮膚。

打開窗戶 或用抽氣機令空氣流通,可噴一些空氣清新劑 (air freshener),蓋過 空氣中的氣味。